צור קשר

    שם פרטי (חובה)

    שם משפחה (חובה)

    ת.ז. (חובה)

    נושא הפניה (חובה)

    האימייל שלך: (חובה)

    מספר טלפון: (חובה)

    מספר נייד:

    ההודעה שלך

    * לכל פניה יש לצרף צילום ת.ז. קריא , אם פנייתך הינה עדכון פרטיך האישיים, יש לצרף גם ספח של ת.ז.

    לצרוף קובץ לבקשה:



    ידוע לי כי המידע נאסף לצורך מתן שירות לפי בקשתי המידע אודותי יכול ויועבר לגורמים ו/או צידי ג' הרלוונטיים לצורך קבלת שירות. בעל השליטה במאגר הינו קו הבריאות חברה לניהול קופות גמל בע"מ , טלפון: 072-2790003 או 9083* דוא"ל: Moked@Kavb.org.il
    ידוע לי כי סירובי למסירת המידע עלול לפגוע ו/או למנוע את קבלת השירות המבוקש על ידי מאת החברה. ידוע לי על קיומן של זכותי לבקשת עיון במידע האישי, בעצמי או באמצעות מיופה כוח מטעמי, לפי סע' 13 ועל זכותי לבקש תיקון של המידע האישי לפי סע' 14 לחוק הגנת הפרטיות, התשמ"א-1981, בכפוף למילוי בקשה ולתנאים המופיעים בסעיפי החוק. הנני מאשר כי המידע יכול לשמש לצורכי שיווק ופרסום של מוצרים ושירותים בהתאם לשיקול דעתה של החברה בדרך של דיוור ישיר, ידוע לי שאוכל לחזור מהסכמתי זו בכל עת, ע"י פנייה לחברה בטלפון 072-2790003 או 9083*